искривление нижнего отдела позвоночника

Представленные материалы не являются основанием для выбора метода лечения позвоночника.

Информация, размещенная на сайте, рассчитана на специалистов, занимающихся

Ахметьяновым Шамилем Альфировичем аспирантом нейрохирургического отделения ЂЂЂ2 Новосибирского НИИТОПациентка: П., 69 лет, поступила в нейрохирургическое отделение ЂЂЂ2 Новосибирского НИИТОP 01.04.2011 Pс жалобами на:PP 1) на боли в поясничном отделе позвоночника усиливающиеся при физической нагрузке, положении сидя, 2) на боли по наружным поверхностям бедер и голеней, усиливающиеся при ходьбе, 3) на онемение по наружным поверхностям бедер, голеней, 4) из-за боли в поясничном отделе позвоночника, появляющейся слабости в нижних конечностях и выраженного онемения не может пройти больше 20-ти метров без отдыха.Анамнез заболевания: Боли в поясничном отделе позвоночника на протяжении многих лет. С июня 2009года ЂЂЂ появились боли, онемение в нижних конечностях, слабость в нижних конечностях при физической нагрузки и ходьбе, которые сохраняются до настоящего времени, консервативная терапия с минимальным эффектом. Госпитализирована в отделение для проведения обследования иP определения дальнейшей тактики лечения. Анамнез жизни: Ревматоидный полиартрит. Варикозная болезнь нижних конечностей. Протезирование левого коленного сустава в 2004 году.Данные осмотра:Status localis:P Голова расположена прямо. Надплечья, грудная клетка, таз симметричные, правильной формы. Пассивные движения ограничены в коленных суставах. Пальпация ребер и межреберных промежутков безболезненна. Движения в позвоночнике резко ограничены в поясничном отделе. Пальпация остистых отростков болезненна в проекции L4-S1. Напряжение паравертебральных мышц в поясничном отделе. Поясничный лордоз сглажен.Неврологический статус: Сила в руках и ногах достаточная. Сухожильные рефлексы с рук равные, живые, брюшные рефлексы равные, живые, коленные рефлексы S<D, ахилловы, подошвенные рефлексы abs с обеих сторон,P гипестезия на болевое чувство в зоне дерматома L5 с обеих сторон, симптом Спурлинга отр, симптом Лассега слева 30`.Данные обследований:R-гр поясничного отдела позвоночника ЂЂЂ Распространенные множественные выраженные дегенеративные поражения поясничного отдела позвоночника. Правосторонний латеролистез L1 позвонка ~ 4,5мм., левосторонний латеролистез L3 позвонка ~ 5,5мм.,P L4 позвонка ~ 3мм. Фиксированный ретролистез L1, L2 позвонков ~ 2,5мм. Идиопатический левосторонний сколиоз поясничного отдела позвоночника 3 степениP (левосторонняя дуга искривления поясничного отдела позвоночника (L1-L4) с вершиной на уровне L2-3 межпозвонкового диска и углом 27`;).МРТ поясничного отдела позвоночника - Множественные дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и тел позвонков поясничного отдела позвоночника. Дегенеративный стеноз на уровне L1\2, L2\3, L3\4, L4\5. Циркулярные протрузии L1\2, L3\4. Задне-срединная протрузия L4\5. Спондилоартроз 3ст. Миелография поясничного отдела позвоночника -P На функциональных МГ, выполненных в положении пациентки стоя, отмечаетсяP распространенное неравномерное сужение и деформация дурального мешкаP за счет дугообразного отдавливания передней и латеральных стенок на уровне L1-2, L2-3, L3-4, L4-5, менее выраженного - L5-S1 межпозвонковых дисков; медиальные отделы манжет спинномозговых корешков контрастированы неравномерно,P визуализируются слабо. Умеренно выраженная нестабильность на уровне L4-L5 сегмента; при флексии сагиттальный размер дурального мешка на уровне L4-5 межпозвонкового диска существенно не увеличивается.МСКТ поясничного отдела позвоночникаP с контрастированием дурального мешка. Выполнено спиральное сканирование и реконструкции полученных изображений исследуемой области в сагиттальной, фронтальной плоскостях, 3D реконструкции. Дуральный мешок заполнен контрастным веществом на уровне тел D12-S1. - Циркулярное отдавливание стенок дурального мешка на уровне L2-L3, L3-L4, L4-L5 сегментов. Дугообразное отдавливание передней, левой боковой и задней стенок дурального мешка на уровне L1-L2 сегмента и боковых стенок дурального мешка на уровне L5-S1 сегмента. - Сагиттальный размер дурального мешка на уровне L1/2-8,0 мм, L2/L3- 7,7 мм, L3/L4-5,7 мм, L4/5-4,9 мм, L5/S1-11,9 мм.- На уровне L1/2, L2-L3, L3-L4, L4-L5 сегментовP корешки конского хвоста расположены вплотную к стенкам дурального мешка. Манжеты спинномозговых корешков контрастируются слабо.Диагноз клинический: Распространенные дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника на фоне идиопатического левостороннего поясничного сколиоза 3 степени, дегенеративный стеноз позвоночного канала преимущественно на уровне L3-L4, L4-L5, синдром нейрогенной перемежающейся хромоты, компрессионно-ишемическая радикулопатия L4,P L5P слева, синдром функциональной несостоятельности поясничного отдела позвоночника. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 2, ст. 3, риск 3.Н 0-1. ИБС. Дифузный кардиосклероз. Хронический цистит, ремиссия. Тотально замещенный левый коленный сустав. Рематоидный артрит. Эмфизема, пневмрсклероз. Пиелоэктазия справа, интрапаренхиматозная киста правой почки, киста почечного синуса слева. Атрофический гастродуоденит.Возможные варианты оперативного лечения:1.Тотальная дискэктомия, декомпрессия корешков спинного мозга, передний межтеловой спондилодез эндофиксатором на уровне L3-L4, L4-L5.2.Транспедикулярная фиксация срединным доступом L3-L4, L4-L5, тотальная дискэктомия L3-L4, L4-L5 и межтеловой спондилодез эндофиксатором передним доступом.3.Транспедикулярная фиксация срединным доступом L3-L4, L4-L5, декомпрессия и межтеловая фиксация из заднего доступа L3-L4, L4-L5.4. Транспедикулярная фиксация срединным доступом L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, декомпрессия и межтеловая фиксация из заднего доступа L3-L4, L4-L5.5. Малоинвазивная транскутанная транспедикулярная фиксация L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5 системой Longitude, трансфораминальная микрохирургическая декомпрессия корешков спинного мозга на уровне L3-L4, L4-L5 из парасагиттального доступа по Wiltse, трансфораминальный межтеловой спондилодез L3-L4, L4-L5 имплантатами Capestoune.PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP По нашему мнению, оперативное лечение в данном случае должно было преследовать несколько целей:1. Адекватная декомпрессия внутриканальных сосудисто-нервных образований на наиболее заинтересованных уровнях.2. Стабилизация пораженных позвоночных сегментов в функционально выгодном положении.3. Продленная стабилизация выше и ниже вершины сколиотической деформации.4. Минимальная операционная травма в связи с наличием грубой сопутствующей патологии и возраста.Таким образом, мы планировали выполнить декомпрессию на уровне L3-L4, L4-L5, транскутанную транспедикулярную фиксацию L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5 сегментов системой Longitude и межтеловую фиксациюP L3-L4, L4-L5 кейджами из РЕЕК материала. 05.04.11 операция: Трансфораминальная микрохирургическая декомпрессия корешков спинного мозга на уровне L3-L4, L4-L5, трансфораминальный межтеловой спондилодез L3-L4, L4-L5 кейджами из парасагиттального доступа по Wiltse слева. Транскутанная транспедикулярная фиксация канюлированными педикулярными винтами L1-L2 - L2-L3 - L3-L4 - L4-L5 системы Longitude.Послеоперационное течение без особенностей. Отмечала умеренные боли в области послеоперационной раны, боли в нижних конечностях не беспокоили. В дальнейшем, при ходьбе на расстояние более 500 м болей и онемения в нижних конечностях не беспокоили. Рана зажила первичным натяжением. Швы косметические внутрикожные, в удалении не нуждались. На десятые сутки после выполненной операции пациентка в удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение невролога по месту жительства. Контрольный осмотр в НИИТО запланирован через 3 месяца после выписки.На контрольный рентгенограммах:- в тела L1-L2-L3-L4-L5 позвонков через корни дужек внедрены канюлированные педикулярные винты, по пять справа и слева фиксированные металлическими стержнями;-P между телами L3-L4-L5 позвонков - тени металлических маркеров межтеловых имплантатов;-P частичный послеоперационный костный дефект смежных задних отделов левой полудужки L3-L4 позвонков, смежных медиальных отделов L3-L4, L4-L5 суставных пар;-P левосторонняя дуга искривления поясничного отдела позвоночника (L1-L4) - 17` (исходно - 27`).Выбор метода оперативного лечения основывался на принципах клинико-морфологического соответствия и минимальной достаточности.В настоящее время из парасагитального доступа из разреза на коже 3-4 см. с использованием системы ранорасширителей Qudrant, возможно выполнить адекватную трансфораминальную декомпрессию с данной и противоположной стороны с последующим выполнением трансфораминального межтелового спондилодеза, при необходимости транспедикулярную фиксация до 3-х уровней. Применение транскутанной транспедикулярной системы Longitude позволяет фиксировать позвоночно-двигательные сегменты на протяженном уровне с необходимой исправлением деформации позвоночника.

, руководителем нейрохирургическим отделением ЂЂЂ2 Новосибирского НИИТО и

Клинический случай для обсуждения